Identificação: Paciente de 2 anos, sexo feminino, natural e procedente de Camanducaia – MG
Queixa Principal
Diarreia desde 1 ano e 6 meses de idade
História Prévia
Mãe refere que a menor tem evacuado fezes líquidas, sem sangue ou muco, 6 vezes por dia há 6 meses, acompanhada de dor e distensão abdominal, inapetência, hipoatividade e perda de aproximadamente 1,5 kg neste período.
Há três meses consultou pediatra que suspeitou de Doença Celíaca, tendo orientado para iniciar dieta isenta de trigo. Entretanto, apesar de ter diminuído a ingestão de glúten não fez restrição total do cereal na dieta; sintomas persistiram em menor intensidade e ocorreu recuperação parcial do peso. Não realizou qualquer investigação laboratorial nesta época.
Alimentação
Aleitamento misto desde o nascimento com introdução de cereais contendo glúten a partir dos 4 meses de idade.
Antecedentes pessoais
Segundo gemelar, nascida a termo de parto cesárea sem intercorrências.
Peso de nascimento 2.670 g Comprimento 46,5 cm.
Antecedentes familiares
Nega Doença Celíaca e doenças autoimunes na família.
Exame físico:
Peso: 9,6 kg e Estatura 79 cm
Emagrecida, descorada ++, hidratada, eupneica, acianótica, anictérica e afebril.
Abdome distendido sem visceromegalia, glúteo hipotrofiado.
Músculos da coxa hipotônicos e hipotrofiados.
Exames solicitados:
Anticorpo antitransglutaminase (ATG)= 34U/ml reagente >10 U/ml
IgA sérica: 282 mg%
Teste de absorção da D-Xilose: D-Xilose 8 mg/dL (normal >25mg/dL)
Hemoglobina: 10,8 g%
Biópsia de intestino delgado.
Atrofia vilositária sub-total (Marsh IV) com hiperplasia críptica e aumento do número de linfócitos intra-epiteliais (>40 cga).
Diagnóstico:
Doença Celíaca
Tratamento:
Dieta isenta de glúten
Evolução
Aos 2 anos e 7 meses, 7 meses após o início da dieta isenta de glúten a paciente encontrava-se assintomática, com evidente recuperação clínica e pondero-estatural.
Peso: 12,2 kg, Estatura: 86 cm.
ATG: 3 unidades (referência <4U/mL).
Conduta:
Mantida dieta isenta de glúten.
Evolução
Aos 6 anos, continuava a adesão à dieta isenta de glúten, permanecia assintomática e em constante ganho pondero-estatural.
ATG: 2 U/mL
