Prof. Dr. Ulysses Fagundes Neto

A renomada revista JPGN publicou o artigo intitulado “A multidisciplinary approach to infants with GERD-Like symptoms: a new paradigm”, de Fishbein MH e cols, em julho de 2023, que abaixo passo a resumir em seus principais aspectos.

INTRODUÇÃO

O Refluxo Gastresofágico (RGE) é considerado patológico e passa a ser denominado Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) quando o refluxo provoca sintomas desconfortáveis e/ou complicações. Entretanto, considerando-se os lactentes essas definições tornam-se particularmente difíceis de serem discernidas. Os sintomas gerais do RGE podem incluir irritabilidade e choro excessivo, arqueamento do corpo para traz e regurgitação, todos eles podem estar sobrepostos em lactentes sadios. A diferenciação clínica entre DRGE e RGE pode também ser desafiadora, particularmente quando é desejada a interpretação “desconfortável” em um lactente que não apresenta comunicação verbal. Sinais e sintomas não específicos em lactentes com DRGE podem incluir desconforto, irritabilidade, parada do crescimento, recusa alimentar, postura distônica do pescoço (Síndrome de Sandifer), hematêmese, sibilâncias, estridor, tosse, rouquidão, disfagia/odinofagia, crises de apneia, asma, pneumonia recorrente associada à aspiração, e otite média recorrente. Uma revisão sistemática global recente relatou que de 10 a 25% dos lactentes demonstram sintomas de DRGE com 1 mês de idade e que decresce para 3% aos 6 meses e para 1,6% aos 12 meses. Embora a tendência para a diminuição da sintomatologia da DRGE tenha sido descrita em mais de um estudo, devido ao número de variáveis possíveis e a sobreposição de sintomas, a real prevalência a DRGE permanece discutível. Além disso, não há um algoritmo estabelecido para confirmar a DRGE em lactentes, no presente momento, pela inexistência de um teste diagnóstico suficientemente refinado para ser considerado um indicador confiável para a população de lactentes. Isto posto, para o propósito deste trabalho será utilizado o termo DRGE-LIKE para representar coletivamente lactentes que apresentam a suspeita de DRGE ou RGE.

Regurgitação, fracasso do crescimento, problemas na alimentação, dificuldades do sono, choro e irritabilidade, são todas marcas comuns de comportamento dos lactentes que em última análise são diagnosticados como DRGE. Entretanto, outras condições subjacentes tais como respostas alérgicas ao leite de vaca e outros transtornos funcionais gastrointestinais podem também apresentar de forma similar sintomatologia de sobreposição. O papel do Gastropediatra torna-se fundamental para completar a investigação diagnóstica, no sentido de determinar a fisiopatologia de base. Entretanto, em virtude de que muitos desses lactentes não estejam apresentando um desenvolvimento adequado, outros profissionais tais como, Patologistas da linguagem e fala e Terapeutas ocupacionais, podem oferecer valorosas contribuições quanto à deglutição, alimentação e/ou outras dificuldades, oferecendo atividades calmantes, que podem estar ocorrendo concomitantemente nesta população. Nesta investigação preliminar será detalhado o papel destes profissionais acima referidos em uma abordagem multidisciplinar para identificar disfagia e/ou manifestações de inquietação em uma população de lactentes com sintomas similares à DRGE.

MÉTODOS

Foram incluídos 174 lactentes nascidos de termo, menores de 6 meses de idade, em um estudo retrospectivo, os quais foram referidos para a clínica de Gastropediatra com sintomas de similares à DRGE.

Medidas de avaliação dos Patologistas de linguagem

Os lactentes que apresentavam suspeita de disfagia, foram submetidos a um exame de mecanismo oral, para descartar diferenças estruturais e avaliar para a existência de reflexos apropriados, como descrito na Tabela 1.

Tabela 1

Medidas de Terapia Ocupacional

Os lactentes que apresentavam inquietação/cólicas, foram referidos para uma posterior avaliação de Terapia Ocupacional (TO), cujos comportamentos estão detalhados na Tabela 2.

Tabela 2

RESULTADOS

Durante a primeira consulta os lactentes foram triados por um Gastropediatra de acordo com a sintomatologia apresentada, a saber:

• Grupo do refluxo não-complicado (N=65).
• Grupo dos sintomas de DRGE (N=109).

Todos os lactentes do grupo 1, foram classificadas como “cuspidores felizes”. Apresentavam crescimento normal e não demonstraram sintomas similares à DRGE. Para cada familiar do lactente foi fornecida (educação ao paciente) no que diz respeito ao refluxo não complicado, incluindo a história natural, precauções quanto ao refluxo, e reafirmação emocional. Os pacientes pertencentes ao 2 Grupo, foram encaminhados aos profissionais específicos de Linguagem e/ou TO, dependendo dos seus respectivos sintomas, tais como: suspeita de disfagia, inquietação ou cólica (Figuras 1 e 2).

Figura 1

Figura 2

DISCUSSÃO

Os sintomas de doenças similares ao refluxo, são comuns entre os lactentes e cuja prevalência pode variar entre 23,21% e 40% dos casos. Aerofagia, devido a deglutição excessiva de ar é geralmente suspeitada clinicamente nos lactentes que apresentam aspectos característicos, tais como, ruido alto na sucção associado com as alimentações. O esforço para caracterizar a aerofagia envolve a análise da eficiência da deglutição. Nos lactentes, esta situação depende da posição assumida no momento da mamada e o ritmo do fluxo através do tamanho da configuração da mamadeira e do bico da mesma.

Os autores forneceram um algoritmo para uma abordagem multidisciplinar para o lactente com sintomas similares a DRGE que está apresentado na Figura 3.

Figura 3

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Fishbein MH e cols. JPGN 2023;77:39-46
• Rosen R e cols. JPGN 2018;66:516-554
• Singendonk M e cols. JPGN 2019;68:811-7
• Salvatore S e cols. Nutrients 2021;13:297